中切牙腭側(cè)埋伏多生牙拔除病例
“多生牙” 是什么？
顧名思義，多生牙其實(shí)就是超出正常牙齒排列范圍，多長(zhǎng)出來的額外的牙齒，又叫額外牙。
它可以發(fā)生在牙弓的任何部位，但在某些牙位它會(huì)比較多見。最常見的是上頜正中多生牙，然后是上頜第四磨牙，再次是上頜側(cè)生磨牙。有學(xué)者提出，多生牙是從鄰近的恒牙蕾牙板分化出的第三牙蕾發(fā)育而來，或可能來源于恒牙自身的分裂。在有些病例中，多生牙的發(fā)生似乎有遺傳傾向。有研究發(fā)現(xiàn)，正中多生牙具有常染色體顯性遺傳性，但有時(shí)不外顯。
很多家長(zhǎng)會(huì)問，長(zhǎng)了多生牙，一定要拔除嗎？回答是肯定的，而且越早越好。
病史介紹
一般情況：女，12歲
主訴：要求拔除右上埋伏多生牙
現(xiàn)病史：患者因牙列不齊，在外院矯正，拍片發(fā)現(xiàn)上頜埋伏多生牙一顆，轉(zhuǎn)來我院診治
既往史：否認(rèn)系統(tǒng)病史，否認(rèn)過敏史
專科檢查：頜面部輪廓基本對(duì)稱，上前牙擁擠，多生牙口內(nèi)未見，腭側(cè)未觸及明顯骨質(zhì)膨隆，肉眼可見該部位黏膜發(fā)白
影像學(xué)檢查：右上中切牙腭側(cè)埋伏多生牙，低位水平阻生，與鼻腭神經(jīng)管關(guān)系密切
（術(shù)前口內(nèi)照）
（術(shù)前曲面斷層片）
（術(shù)前CBCT)
臨床診斷+治療計(jì)劃
臨床診斷：埋伏多生牙
治療計(jì)劃 ：拔除右上中切牙腭側(cè)埋伏多生牙
手術(shù)過程
常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉
沿距牙齦緣5mm左右腭側(cè)黏膜切開，翻起腭側(cè)黏骨膜瓣，保護(hù)鼻腭神經(jīng)；超聲骨刀去除多生牙腭側(cè)骨質(zhì)，開窗暴露多生牙
高速手機(jī)分冠，去除冠方阻力，微創(chuàng)挺挺松分離牙冠，輕輕挺出，注意動(dòng)作輕巧合，避免損傷周圍組織
徹底清理拔牙窩，放置瑞嶺?口腔用膠原蛋白基
黏骨膜瓣復(fù)位，嚴(yán)密縫合創(chuàng)口
貼嶺先?創(chuàng)口貼，隔絕外部刺激，保護(hù)創(chuàng)口，減少感染，促進(jìn)拔牙創(chuàng)愈合
術(shù)后患者無不良反應(yīng)，創(chuàng)面恢復(fù)良好
術(shù)后討論
多生牙的病因尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為是一種返祖遺傳現(xiàn)象，也有學(xué)者認(rèn)為是牙源性上皮活性亢進(jìn)的結(jié)果，或牙板斷裂時(shí)脫落的上皮細(xì)胞過度增殖，或恒壓胚分裂形成。埋伏多生牙可引起錯(cuò)牙合畸形、鄰牙牙根吸收、影響正畸治療、牙源性囊腫和腫瘤等，多需要手術(shù)拔除。手術(shù)成敗的關(guān)鍵是多生牙的定位。通過不同的X線投照方式和技術(shù)，可以確定多生牙在頜骨中的位置。
錐形束CT通過三維圖像分析，可以清楚的判斷多生牙的位置、與鄰近重要組織的位置關(guān)系、牙根形態(tài)及牙齒的覆蓋骨量等，將逐漸成為術(shù)前常規(guī)檢查。多發(fā)性多生牙可能是其他發(fā)育性疾病的特征性口腔表現(xiàn)：①唇腭裂，裂隙位置通常伴隨牙齒缺失，多生牙有時(shí)也存在，具有家族遺傳傾向者約占40%。②顱骨鎖骨發(fā)育不全綜合征，是一種先天性全身骨骼發(fā)育障礙的常染色體顯性遺傳病，其典型特征是：囟門閉合不全、顱縫增寬分離、眶距增寬、一側(cè)或兩側(cè)的鎖骨肩峰缺如、多個(gè)埋伏多生牙等。如無明顯臨床癥狀，可暫不做治療。③Gardner綜合征，是一種常染色體顯性遺傳病，其典型特征是：多發(fā)性結(jié)腸息肉，多發(fā)性骨瘤（頜骨、顱骨、長(zhǎng)骨），皮膚的多發(fā)性表皮樣囊腫，多發(fā)性多生牙和恒牙埋伏阻生。該綜合征常因阻生牙和頜骨腫瘤的發(fā)現(xiàn)而得到早期診斷。多生牙的治療應(yīng)該結(jié)合患者的年齡、牙齒缺失或阻生情況、多生牙的位置等多方面因素綜合考慮，制定最佳的治療方案。對(duì)多發(fā)性多生牙的病例，應(yīng)該做其他系統(tǒng)性疾病的相關(guān)檢查，排除系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)。
相關(guān)研究表明濕性環(huán)境更有利于傷口愈合，干性愈合存在不足，容易使創(chuàng)面脫水，形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行，影響傷口的愈合速度，而創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的濕性環(huán)境愈合，有利于肉芽的生長(zhǎng)，便于皮膚細(xì)胞的分裂，促進(jìn)傷口的完整愈合，還可以減少瘢痕的形成 。因此縫合后，在傷口表面貼了濕性愈合創(chuàng)面輔料—?jiǎng)?chuàng)口貼，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。
瑞嶺?口腔用膠原蛋白基質(zhì)為牛松質(zhì)骨經(jīng)過脫細(xì)胞、脫脂等處理后形成的骨基質(zhì)，呈白色或略帶黃色塊狀或顆粒狀，保留了天然的三維多孔結(jié)構(gòu) ，主要成分是Ⅰ型膠原蛋白。
與眾不同的優(yōu)點(diǎn)：
智能雙向引導(dǎo)，多孔結(jié)構(gòu)，柔軟有彈性
維持植骨區(qū)的空間，保證最大的骨形成
保持骨量，防止新骨過早吸收
與PRF或iPRF聯(lián)合使用，成骨成軟組織效果更佳
和人體骨結(jié)構(gòu)非常相似，完全符合骨替代材料的世界主導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)
嶺先?創(chuàng)口貼由涂膠基材層、防粘連層和可剝離的保護(hù)層組成三層結(jié)構(gòu)。主要成分為醫(yī)用級(jí)材料，不具有藥理作用，不可被人體吸收，又具有優(yōu)良的生物相容性，對(duì)皮膚不形成任何刺激。同時(shí)與創(chuàng)口周圍皮膚具有良好的貼合性，能夠有效吸附在創(chuàng)口表面，使創(chuàng)口與外部環(huán)境隔絕，避免創(chuàng)口受到二次感染和損傷，有利于創(chuàng)口愈合。
產(chǎn)品功效
適用于各類口腔創(chuàng)面術(shù)后護(hù)理，具有保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染，隔絕外界刺激，減輕組織水腫反應(yīng)，緩解疼痛，促進(jìn)愈合的功效，保護(hù)創(chuàng)面愈合黃金期,提升患者滿意度。
1、吸收滲出液，過多的滲出液會(huì)導(dǎo)致傷口周圍皮膚化膿感染。
2、加速膠原蛋白生成，創(chuàng)傷表面愈合生長(zhǎng)因子長(zhǎng)時(shí)間留存。
3、保護(hù)傷口不受溫度變化的影響，隔離改善血液供應(yīng)和循環(huán)，使細(xì)胞活動(dòng)活躍。
4、保護(hù)傷口免受感染或外部刺激，如食物、煙霧等。
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